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打擊欺詐騙保,保證基金安全
來源:梅山醫院 上傳時間:2019-10-12 瀏覽次數:211

   醫?;鶚僑偽H褐詰木讓?,也是社會關注的焦點。保證基金安全,是國家醫保局成立后所關注的頭等大事。為此,2019年9月,南京市醫保局,再次開展打擊欺詐騙保百日專項活動,形成基金監管高壓態勢,多渠道多方法進行醫保專項檢查。9月26日,醫保中心稽核科的6位專家,對我院醫保管理情況進行了現場檢查。

   這次檢查,著重檢查了醫院醫保日常管理臺賬資料;對醫院收治醫保病人的實際在院情況進行了核查;結合病人收費清單,進行病歷初步審核,檢查病人的用藥、檢查、收費是否合理,醫囑與收費、檢查報告三者是否一致;對醫院的耗材、采購出入庫數量進行了核對,并與實際耗材收費情況進行核對。整個檢查涉及面廣,檢查人員工作細致,全部檢查內容借助信息化手段完成,具有較大的隨機性,能夠較為清楚的反應醫院醫保管理的全部情況。

   通過檢查,檢查組肯定了我院的醫保日常管理工作,我院能夠認真對住院病人進行身份核查,沒有發現掛床住院情況;大部分科室能夠嚴格執行醫保用藥限制;藥品出入庫管理規范;日常收費項目清楚。同時也指出我院耗材的管理缺乏信息化追蹤手段,難以發現耗材使用收費中的錯漏。

   此次對我院的專項檢查,既肯定了我院的工作,又指出了我院日常管理的不足。個別醫務人員仍然醫保意識淡漠,存在僥幸心理。隨著國家醫保局的成立,醫保工作越來越成為國家醫改的重要推動力。現在的醫保檢查,已經從最初的病歷檢查,發展到大數據的分析與監管。除現場檢查外,通過智能系統的在線監控也成為醫?;說鬧匾侄?。對于醫院采購數據、病案首頁數據、人員情況,也都逐步納入醫保的數據庫范疇,對進一步開展專項數據分析和未來的支付方式改革提供基礎數據支撐。院內的醫保管理,將越來越與醫院的運營工作密切相關??剖葉砸獎U叩牧私?,也將直接影響科室的績效。

   此次全市范圍的打擊欺詐騙?;疃?,由醫保、衛生、公安、市場監督多部門聯合行動,將持續到今年年底;在線監控、飛行檢查、病歷調閱等檢查手段也在同步進行,醫保局還專門開通了舉報電話和網站,對所舉報的違規行為一查到底。整個活動將持續到年底。各科室絕不能認為現場檢查結束就掉以輕心。

   醫?;鴯芾硎淺て詮ぷ?,每位醫務人員都要有遵紀守法的自覺,嚴格遵守醫保規定,用好手中的權利,自覺維護基金安全。(醫務部)

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